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威海市第九期工會會員愛心互助補充醫療保險 工程政策解讀

威海市第九期工會會員愛心互助補充醫療保險 工程政策解讀

  • 分類:工會
  • 作者:
  • 來源:
  • 發布時間:2018-05-07
  • 訪問量:802

【概要描述】一、保障項目主要調整內容  1、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員(長期離崗病休是指超過《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中按照工作年限規定的醫療期)不得參加本項目。  醫療期是指企業職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的時限。《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中第三條規定:  企業職工因患病或非因工負傷,需要停止工作醫療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作

威海市第九期工會會員愛心互助補充醫療保險 工程政策解讀

【概要描述】一、保障項目主要調整內容  1、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員(長期離崗病休是指超過《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中按照工作年限規定的醫療期)不得參加本項目。  醫療期是指企業職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的時限。《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中第三條規定:  企業職工因患病或非因工負傷,需要停止工作醫療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作

  • 分類:工會
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  • 發布時間:2018-05-07
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詳情

  一、保障項目主要調整內容

  1、已退休人員、退休返聘人員、長期離崗病休人員(長期離崗病休是指超過《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中按照工作年限規定的醫療期)不得參加本項目。

  醫療期是指企業職工因患病或非因工負傷停止工作治病休息不得解除勞動合同的時限。《企業職工患病或非因工負傷醫療期規定》中第三條規定:

  企業職工因患病或非因工負傷,需要停止工作醫療時,根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予三個月到二十四個月的醫療期:

  (一)實際工作年限十年以下的,在本單位工作年限五年以下的為三個月;五年以上的為六個月。

  (二)實際工作年限十年以上的,在本單位工作年限五年以下的為六個月;五年以上十年以下的為九個月;十年以上十五年以下的為十二個月;十五年以上二十年以下的為十八個月;二十年以上的為二十四個月。

  2 、參保單位在職會員數在5人(含)以上25人以下的,須全員參加;參保單位在職會員數在25人(含)以上的,參保人數不得低于本單位參加城鎮職工基本醫療保險人數的80%。

  5人以下單位人員參保,必須全員參保,且符合下列兩個條件:一是單位建立了工會組織;二是參保時必須攜帶成立工會組織的相關批復和繳納社保的具體人員名單明細。

  3、繳費方法:繳費分為對公帳戶轉帳和現金銀行繳存兩種方式,不接受支票和現金繳費。

  對公賬戶轉賬:申請材料網上審核合格后,參保單位可通過單位網銀付款的方式進行轉賬。請務必在轉款時備注參保單位的全稱(不要寫簡稱)和“工會項目”字樣,留存轉賬成功頁面截屏圖片/業務回單。

  現金銀行繳存:申請材料網上審核合格后,請到銀行繳存現金后,留存銀行現金交款回單。選用此方式繳費的需要提供無對公賬戶證明(附件5)和經辦人身份證復印件。

  4、住院津貼僅限于在一個保障期內因各種疾病或意外傷害在公立醫療機構住院期間進行手術或輸液治療的天數。

  住院津貼保障范圍,去掉二級以上,擴大到所有公立醫療機構,包含鎮級衛生院。

  5、每次住院的給付日數以90日為限(兩次住院間隔不超過30天,視為一次住院)。參保會員多次住院的,累計給付日數以180日為限。

  注意:住院津貼險中“兩次住院間隔不超過30天,視為一次住院”。

  6、新增4元特惠健康包保障責任。

  新增男、女特定疾病保障和意外傷殘保障。最高保障4000元。

  二、參保注意事項及需要進一步明確的內容

  1、單位可以使用工會經費為職工統一參保。

  2、參保繳費時間為:2018年3月12日至4月30日,逾期網上參保系統關閉,不再辦理。

  3、繳費分為對公帳戶轉帳和現金銀行繳存兩種方式,不接受支票和現金繳費。兩個保障項目現金銀行繳存都需要開具無對公賬戶存款證明和經辦人身份證復印件。

  4、電子發票問題:住院醫療險的發票可以到參保系統自動下載;住院津貼險的發票可以網上自行下載,也可遞送(在參保系統自動勾選)。

  5、跨期問題:連續參保會員有跨期理賠情形時,統一歸到前一個保障期進行理賠,與后一個保障期發生的醫療費用不再進行累加。跨期住院有效期為3個月,也就是出院后90日內必須申請理賠。

  6、住院醫療保障項目除外責任中規定:腰部、頸部、關節炎癥、皮膚類四種種類疾病,采用針灸、推拿、艾灸、中藥等非手術治療方式產生的費用,不予報銷。病種的鑒定是以住院病例中的主要診斷為依據。

  7、參保會員申請住院保障項目理賠金,需在醫院(或醫保部門)最終出具的醫療費用專用收據或結算憑證之日起90日內提出。(最多延長至半年,但跨期住院有效期為3個月,也就是出院后90日內必須申請理賠)。

  8、異地住院人員,如直接結算的,提交材料分別參考“住院醫療項目”或“住院津貼項目”中報銷相關規定;回參保地醫保機構報銷的,除須提交住院發票復印件、威海醫保開具的統籌結算單(可到醫保處打印或者網上自行打印)外,其他材料同本地就醫報銷材料一致。

  9、參保會員如果有其他商業保險需申請醫療費用補償,或者大病保險年底需報銷的,請在遞交理賠所需資料時留存好復印資料,以備后續報銷使用。

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